Como agir caso a cliente esconda uma condição de saúde (como diabetes) na ficha de avaliação

Infelizmente, é comum: a cliente preenche a ficha de anamnese de forma incompleta ou omitindo condições que considera "sem importância". Diabetes, hipotireoidismo, uso de anticoagulantes, imunossupressores — todas essas condições alteram a resposta da pele à cauterização e podem comprometer a cicatrização. O profissional precisa saber ler a pele quando a ficha falha.

Sinais cutâneos que indicam diabetes não controlada

A pele de uma pessoa com diabetes — especialmente mal controlada — apresenta características visíveis:

• Pele seca e áspera (xerose) — mesmo com hidratação, a pele permanece ressecada.
• Manchas acastanhadas nas pernas — dermatopatia diabética, com aspecto de manchas escuras e atrofiadas.
• Cicatrizes finas e brilhantes — indica cicatrização lenta e colágeno deficiente.
• Pequenas lesões que demoram a fechar — feridas de meses atrás ainda visíveis.
• Alterações de pigmentação nas pregas — axilas, pescoço e virilha mais escuros (acantose nigricans).

Se você suspeita, pergunte de novo — de outra forma

Não confronte a cliente. Use perguntas indiretas que reforcem o cuidado:

• "Percebo que sua pele leva um tempo maior para se recuperar. Você tem alguma condição que a gente não conversou ainda?"
• "A pele está mais ressecada do que o comum. Você tem acompanhamento com endocrinologista ou nutricionista?"
• "Para o seu bem, preciso saber: alguma alteração de açúcar no sangue, mesmo leve ou pré-diabetes?"

Como adaptar o procedimento se a cliente confirmar diabetes

Se a cliente admitir a condição — ou se os sinais forem muito evidentes — o procedimento pode continuar, com restrições:

Fator	Adaptação
Potência do aparelho	Reduzir em 30% para evitar trauma térmico
Área por sessão	Limitar a 3-5 lesões pequenas por sessão
Intervalo entre sessões	Aumentar para 45-60 dias
Home-care	Reforçar fotoproteção e cicatrizante por 60 dias
Acompanhamento	Agendar retorno em 15 dias para avaliar evolução

Quando é melhor recusar o procedimento

Diga "não" com segurança quando:

• A cliente tem diabetes descompensada (HbA1c > 8,5%) sem acompanhamento médico recente.
• Existe histórico de feridas que não fecham por meses ou anos.
• A pele apresenta úlceras ativas ou infecções bacterianas/fúngicas na área.
• A cliente faz uso de anticoagulantes orais e a lesão é grande ou vascularizada.
• O sistema imunológico está comprometido (quimioterapia, HIV não controlado, corticoide em alta dose).

Recusar um procedimento não é perder dinheiro. É preservar a reputação da sua clínica e a saúde da sua cliente.

Anotação na ficha: seu escudo jurídico

Documente TUDO:

1. O que você observou na pele.
2. O que perguntou à cliente.
3. A resposta dela (mesmo que seja "não sei" ou "acho que não").
4. A adaptação que fez no protocolo.
5. O home-care recomendado.
6. A data do retorno agendado.

Uma ficha bem preenchida é a melhor prova de que você agiu como profissional consciente e responsável.